Kazım İncebacak
YDUS Cerrahi Onkoloji yan dal sınavı, Genel Cerrahi ana dalı sonrası 3 yıllık eğitime giriş kapısıdır. 100 sorulu sınavda meme kanseri cerrahisinden gastrointestinal sistem onkolojisine, sarkomlardan sentinel lenf nodu+lenfadenektomi tekniklerine, neoadjuvan/adjuvan tedavi stratejilerinden HIPEC ve PIPAC gibi yeni intraperitoneal yaklaşımlara uzanan geniş bir alan değerlendirilir. Bu rehberde NCCN, ESMO, SSO (Society of Surgical Oncology), AJCC TNM 8. Baskı (9. baskı 2026 hazırlanıyor) ve Türk Cerrahi Onkoloji Derneği güncel kılavuzları ışığında detaylı konu dağılımını + 12 haftalık hazırlık planını bulacaksınız.
📋 YDUS Cerrahi Onkoloji 2026 Hızlı Bakış
- 2 Mayıs 2026 · 100 soru / 150 dk · Yanlış cezası YOK
- Yeterlik 45+ (önerilen 65+)
- Ana Dal: Genel Cerrahi · 3 yıl yan dal
- 2025 Kontenjan: ~25-35 · Taban: 64-77
📊 100 Soru Detaylı Konu Dağılımı
| Konu | Soru | % |
|---|---|---|
| Meme Kanseri Cerrahisi | 15-18 | 17% |
| Kolorektal Kanser + Anal Kanal | 12-15 | 14% |
| Üst GIS Onkolojisi (özofagus, mide) | 10-12 | 11% |
| Hepatobilier+Pankreas (HPB) | 10-12 | 11% |
| Tiroid + Endokrin Cerrahisi | 8-10 | 9% |
| Yumuşak Doku Sarkomu + GIST | 7-9 | 8% |
| Melanom + Cilt Kanseri | 5-7 | 6% |
| Periton Karsinomatozisi (HIPEC, PIPAC) | 5-7 | 6% |
| Sentinel Lenf Nodu + Lenfadenektomi | 5-7 | 6% |
| Neoadjuvan/Adjuvan + Multidisipliner Tümör Konseyi | 5-7 | 6% |
| Robotik+Minimal İnvaziv Onkoloji | 5-7 | 6% |
🎯 Konu Detayları
1. Meme Kanseri Cerrahisi (15-18 soru — En Yüksek Ağırlık)
BCS (Breast Conserving Surgery) vs Mastektomi: NSABP B-06 — eşdeğer sağkalım. BCS sonrası mutlaka radyoterapi. Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi (SLNB): Klinik N0'da standart. Z0011 — 1-2 SLN+ BCS+RT'de ALND yapılmasa da olur. AMAROS — ALND yerine aksiller RT eşdeğer. Neoadjuvan Sonrası SLN: ACOSOG Z1071 — yanlış negatif yüksek (≥3 SLN, dual tracer + clip ile düşürülür). Mastektomi Tipleri: Total (simple), modified radical (Patey), nipple-sparing (NSM), skin-sparing. Onkoplastik Cerrahi: Volume displacement, volume replacement (latissimus, TRAM, DIEP). 2024 Güncellemeler: Genomic assays (Oncotype DX, MammaPrint) — adjuvan kemo karar. ER+ pre-/postmenopoz (RxPONDER, MINDACT). HER2+ neoadjuvan THP. Triple-negative neoadjuvan (KEYNOTE-522 — pembrolizumab + kemo). BRCA+ Risk Azaltıcı Mastektomi.
2. Kolorektal Kanser (12-15 soru)
Kolon Kanseri: Total mezokolik eksizyon (CME — Hohenberger prensibi). Lenf nodu örnekleme min 12. Sağ vs sol hemikolektomi anatomi farklı. Rektum Kanseri: TME (Total Mezorektal Eksizyon — Heald) altın standart. Düşük rektum (LAR, ULAR, APR Miles). Sfinkter koruyucu cerrahi (LAR + colorectal/coloanal anastomoz). Neoadjuvan kemoradyoterapi (long course 50.4 Gy + 5-FU/capecitabine veya short course 25 Gy). 2024 Devrimi: "Watch-and-Wait" — total neoadjuvan tedavi (TNT) sonrası tam klinik yanıt → cerrahi YOK izlem (NICE-trial, OPRA). MMR-deficient (mismatch repair) — checkpoint inhibitör (dostarlimab) cerrahi YOK %100 yanıt. Lokal Eksizyon: T1N0 düşük risk — TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery), TAMIS.
3. Üst GIS Onkoloji (10-12 soru)
Özofagus Kanseri: Squamous cell (üst-orta) vs adenokarsinom (alt — Barrett). Cerrahi: Ivor-Lewis (toraks+abdomen), McKeown (3-incizyon), transhiatal. Lenf nodu disseksiyonu — 2-field (göğüs+abdomen) standart, 3-field (servikal dahil) seçici. Neoadjuvan: CROSS protokolü (CRT 41.4 Gy + paklitaksel+karboplatin). Mide Kanseri: D2 lenfadenektomi standart (Asya kılavuzu, Avrupa da kabul). Total vs subtotal gastrektomi (proksimal lokalizasyon). Roux-en-Y rekonstrüksiyon. Neoadjuvan FLOT (FLOT4 — 5-FU+leukovorin+oksaliplatin+docetaxel) Avrupa standardı. Perioperatif İmmünoterapi (KEYNOTE-585, MATTERHORN). 2024: Robotik gastrektomi yaygınlaşıyor. Prophylaktic CDH1 mutasyon (HDGC) — risk azaltıcı total gastrektomi.
4. Hepatobilier + Pankreas (10-12 soru)
- Karaciğer: HCC — BCLC sınıflama, transplant kriterleri (Milan, UCSF, "up-to-7"). Resektabilite — futurel liver remnant (FLR) ≥%30 (sağlıklı), ≥%40 (hepatosteatoz/kemo sonrası). Portal vein embolizasyonu (PVE), ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy).
- Pankreas Kanseri: Whipple (pankreatikoduodenektomi). Resektabilite kategorileri (NCCN): resectable, borderline resectable, locally advanced, metastatic. Vasküler involvement (SMV, SMA, çölyak). Neoadjuvan FOLFIRINOX (PRODIGE 4-PRODIGE 24, ALLIANCE A021501). PREOPANC.
- Kolanjiokarsinom: Klatskin tümörü (perihilar). Bismuth-Corlette sınıflaması. Kombinasyon resectasyon + biliyer rekonstrüksiyon.
- Safra Kesesi Kanseri: İnsidental (laparoskopi sonrası patoloji). T1b+ — geniş rezeksiyon (segment IVb/V hepatik + lenfadenektomi).
5. Tiroid + Endokrin (8-10 soru)
Tiroid Kanser Tipleri: Papiller (en sık, iyi prognoz), folliküler, medüller (MEN2 — RET), anaplastik. ATA 2015 Kılavuzu: Düşük risk tiroid kanseri (mikropapiller <1 cm) — lobektomi yeterli olabilir. Cerrahi: Total tiroidektomi vs hemitiroidektomi. Santral kompartman lenfadenektomi (CCND) — endikasyonlar. Lateral neck (modifiye radikal). RLN ve paratiroid koruma. MEN Sendromları: MEN1 (parathormon, pankreas, hipofiz), MEN2A (medüller tiroid, feo, parathormon), MEN2B (medüller, feo, mukozal nöroma). Adrenal Cerrahisi: İnsidentaloma, feokromositoma (preop α-blokaj), Cushing, primer hiperaldosteronizm.
6. Sarkom + GIST (7-9 soru)
Yumuşak Doku Sarkomu: Geniş eksizyon (R0 ≥1 cm marj veya planar). Ekstremite — uzuv koruyucu cerrahi + RT. Retroperitoneal — komşu organ rezeksiyon (multivisceral). GIST: KIT, PDGFRA mutasyonu. Neoadjuvan/adjuvan imatinib (yüksek riskli). Risk stratifikasyonu (Miettinen). Cerrahi marj negatif yeterli (sarkomdan farklı).
7. Melanom (5-7 soru)
Geniş Lokal Eksizyon Marjları: in-situ 0.5-1 cm, ≤1 mm 1 cm, 1-2 mm 1-2 cm, >2 mm 2 cm. SLNB Endikasyonu: ≥0.8 mm kalınlık veya yüksek risk. MSLT-II: SLN+ olgularda ALND vs gözlem — eşdeğer melanoma-spesifik sağkalım. İmmünoterapi: Anti-PD-1 (nivolumab, pembrolizumab), anti-CTLA-4 (ipilimumab), kombinasyon. BRAF+ — vemurafenib+cobimetinib, dabrafenib+trametinib.
8. Periton Karsinomatozisi (HIPEC + PIPAC) (5-7 soru)
HIPEC (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy): Sitoreduktif cerrahi (CRS) + 41-43°C ısıtılmış kemoterapi (mitomicin, oksaliplatin, paclitaxel). Endikasyonlar: psödomiksoma peritonei, mezotelyoma, kolorektal periton karsinomatozisi (sınırlı), gastrik (KRİTİK BAKIŞ — PRODIGE 7), ovaryan (OVHIPEC). PCI (Peritoneal Cancer Index) <20 ideal. PIPAC (Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy): Yeni modalite — laparoskopik aerosol delivery. Refrakter ileri vakalarda. Doksorubisin + sisplatin protokol.
9. Robotik + MIS Onkoloji (5-7 soru)
Da Vinci sistemi: gastrektomi, kolorektal (rektum), pankreas (Whipple), ezofagus, prostat, jinekolojik. Avantaj: 3D görüş, dexterity, ergonomi. Dezavantaj: maliyet, dokunma kaybı. Onkolojik denklik (R0, lenf nodu) — çoğu çalışmada gösterildi. Öğrenme eğrisi merkezleri.
📚 Kaynaklar
- Cameron's Current Surgical Therapy, 14. Baskı (2023)
- Sabiston Textbook of Surgery, 21. Baskı (2022)
- Schwartz's Principles of Surgery, 11. Baskı
- NCCN Klinik Pratik Kılavuzları (yıllık)
- ESMO Clinical Practice Guidelines
- AJCC Cancer Staging Manual, 8. Baskı (9. baskı 2026)
- Türk Cerrahi Onkoloji Derneği
- Annals of Surgical Oncology + JCO + NEJM güncel
📅 12 Haftalık Hazırlık Planı
| Hafta | Konu |
|---|---|
| 1-2 | Meme kanseri cerrahisi (BCS, SLNB, neoadjuvan, BRCA) |
| 3-4 | Kolorektal + anal kanal (TME, TNT, watch-and-wait) |
| 5 | Üst GIS (özofagus CROSS, mide D2+FLOT) |
| 6-7 | HPB (HCC, kolanjio, pankreas Whipple+FOLFIRINOX) |
| 8 | Tiroid+endokrin+adrenal+MEN sendromları |
| 9 | Sarkom+GIST + melanom+immünoterapi |
| 10 | HIPEC+PIPAC + sentinel ln + robotik MIS |
| 11 | Geçmiş YDUS + simülasyon |
| 12 | Tekrar + zayıf konular + AJCC TNM |
❓ FAQ
Z0011 çalışması SLNB+ BCS'de neyi değiştirdi?
ACOSOG Z0011 (2011) — 1-2 SLN+ klinik T1-T2 BCS+RT'de ALND yapmamak ALND yapmaya eşdeğer (mortalite, lokal nüks). ALND morbiditesinden (lenfödem, hareket kısıtlığı) kaçınılır. Standardı değiştirdi. Z0011 sonrası AMAROS ALND yerine RT'i de eşdeğer gösterdi.
Watch-and-Wait rektum kanserinde nasıl?
TNT (Total Neoadjuvant Therapy — kemo+CRT) sonrası %25-30 olguda tam klinik yanıt (clinical complete response — cCR). Bu olgularda cerrahi YOK, sıkı izlem (3-6 ayda bir endoskopi + MR + DRE). 2-3 yıl izlem süresi. Nüks olursa salvage cerrahi. NICE OPRA çalışmaları altın standart, NCCN 2024 kabul.
FOLFIRINOX vs gemcitabine pankreas kanserinde?
FOLFIRINOX (PRODIGE 4) — modifiye/full doz, ECOG 0-1 hastada gemcitabine+nab-paklitaxel'den üstün metastatik. Adjuvan PRODIGE 24 — modifiye FOLFIRINOX gemcitabine'den üstün rezeksiyon sonrası. Toksisite yüksek, performans iyi olan hastalarda. Borderline rezektabıl neoadjuvan ALLIANCE A021501.
PRODIGE 7 HIPEC kolorektal periton karsinomatozisinde nasıl yorumlandı?
PRODIGE 7 (2018) — sitoreduktif cerrahi + sistemik kemo'ya HIPEC eklemek genel sağkalımda fark yaratmadı. Kolorektal periton karsinomatozisinde HIPEC'in yararı tartışmalı duruma geldi. Hala seçilmiş vakalarda (deneyim merkezleri, PCI<15) önerilir. Pseudomyxoma'da tartışmasız etkili.
MMR-deficient rektum kanserinde dostarlimab cerrahi gerektirir mi?
Cercek 2022 NEJM çalışması — MMR-d/MSI-H lokal ileri rektum kanserinde dostarlimab (anti-PD-1) tek başına 6 ay → %100 klinik tam yanıt (12/12 hasta). Cerrahi+RT YOK. Çığır açan sonuç. Genişletilmiş kohortlar devam. MMR test her rektum kanserinde standart.
⚖️ YMYL Disclaimer
Bu içerik YDUS Cerrahi Onkoloji yan dal sınav hazırlığı amaçlı akademik rehberdir; klinik tedavi, cerrahi karar, ilaç dozajı, hasta bakımı veya tanı tavsiyesi niteliği taşımaz. Klinik uygulamada güncel kılavuzlar (NCCN, ESMO, SSO, AJCC TNM, Türk Cerrahi Onkoloji Derneği), Türkiye Farmakopesi ve yetkili hekim+cerrahi onayı esas alınmalıdır. Sınav bilgileri için ÖSYM resmi kılavuzunu doğrulayınız.