Kazım İncebacak
YDUS Çocuk Cerrahisi yan dal sınavı, Genel Cerrahi uzmanlığı sonrası 3 yıllık yan dal eğitimine giriş kapısıdır. 100 sorulu sınavda yenidoğan cerrahi acillerinden (özofagus atrezisi, gastroşizis, omfalosel, NEC) çocuk solid tümörlerine (Wilms, nöroblastom, hepatoblastom, RMS), pediatrik travma yönetiminden minimal invaziv cerrahi tekniklere uzanan geniş bir yelpaze değerlendirilir. Bu rehberde APSA (American Pediatric Surgical Association), BAPS (British Association of Paediatric Surgeons) ve Türk Çocuk Cerrahisi Derneği güncel önerileri ışığında detaylı konu dağılımını + 12 haftalık hazırlık planını bulacaksınız.
📋 YDUS Çocuk Cerrahisi 2026 Hızlı Bakış
- Sınav: 2 Mayıs 2026 · 100 soru / 150 dk · Yanlış cezası YOK
- Yeterlik: 45+ (önerilen 65+)
- Ana Dal: Genel Cerrahi uzmanlığı (Pediatri DEĞİL)
- Eğitim: 3 yıl yan dal
- 2025 Kontenjan: ~30-40 kişi · Taban: 64-78
📊 100 Soru Detaylı Konu Dağılımı
| Konu | Soru | % | Öncelik |
|---|---|---|---|
| Yenidoğan Cerrahisi (özofagus atrezisi, gastroşizis, omfalosel) | 15-18 | 17% | Çok Yüksek |
| Pediatrik Solid Tümörler (Wilms, nöroblastom, RMS) | 12-15 | 14% | Çok Yüksek |
| Akut Karın + Apandisit + İnvajinasyon | 10-12 | 11% | Yüksek |
| Konjenital Anomaliler (Hirschsprung, anorektal malf) | 10-12 | 11% | Yüksek |
| Pediatrik Üroloji (kriptorşidizm, hipospadias, VUR) | 8-10 | 9% | Yüksek |
| Pediatrik Travma + Yanık | 7-9 | 8% | Yüksek |
| İnguinal+Umbilikal+Karın Duvarı Hernileri | 5-7 | 6% | Orta |
| Toraks Cerrahisi (KDH, KKAM, plevra) | 5-7 | 6% | Orta |
| Hepato-Bilier-Pankreas (biliyer atrezi, koledok kisti) | 5-7 | 6% | Orta |
| Minimal İnvaziv Cerrahi + Robotik + Fetal Cerrahi | 5-7 | 6% | Orta |
🎯 Konu Detayları
1. Yenidoğan Cerrahisi (15-18 soru)
- Özofagus Atrezisi: Gross sınıflandırma A-E (Tip C — proksimal atrezi + distal TÖF en sık %85). VACTERL asosiyasyonu. Polihidramniyoz prenatal ipucu. Cerrahi: torakoskopik veya açık primer onarım.
- Gastroşizis vs Omfalosel: Gastroşizis — keset YOK, sağ paraumbilikal, ekstravize bağırsak. Omfalosel — keset VAR, kromozomal anomali (%50 — trizomi 13/18/21, Beckwith-Wiedemann), umbilikus tabanında.
- Diyafragma Hernisi (KDH): Bochdalek (%90, posterolateral, sol). Pulmoner hipoplazi + pulmoner HT. ECMO endikasyonu. Cerrahi geç (stabilizasyon sonrası).
- NEC (Nekrotizan Enterokolit): Prematürite. Bell evrelemesi 1-3. Pnömatozis intestinalis (radyolojik). Tedavi: barsak istirahati + antibiyotik + gerekirse rezeksiyon. Yenilik: Probiyotikler önleyici.
- Mekonyum İleus + Plug + Peritonit: Kistik fibrozis ilişkili (CFTR mutasyon). Gastrografin lavman (terapötik+tanısal).
- Duodenal Atrezi: Double bubble görünümü, Down sendromu eşlik %30.
2. Pediatrik Solid Tümörler (12-15 soru)
Hema-Onko ile örtüşen ama cerrahi açısından özelleşmiş içerik:
- Wilms Tümörü: SIOP (preoperatif kemo → cerrahi) vs COG (primer cerrahi → kemo). Lenf nodu örnekleme. Tümör capsule rüptürünü engelle (evrelemeyi yükseltir).
- Nöroblastom: Adrenal+abdominal+mediastinal+servikal. INRG evrelemesi. Cerrahi rezektabilite + lenf nodu + kemoterapi sonrası rezeksiyon.
- Hepatoblastom: AFP↑↑↑. PRETEXT evreleme MR ile. Cisplatin+doxorubisin → cerrahi. Karaciğer transplantasyonu rezektablası dışı vakalarda.
- Rabdomiyosarkom: Embriyonel (iyi prognoz) vs alveolar (kötü). Cerrahi+kemo+radyoterapi.
- Sakrokoksigeal Teratom: Yenidoğanda en sık tümör. Altringer sınıflandırma 1-4. Koksiks rezeksiyonu kritik (nüks önleme).
3. Akut Karın (10-12 soru)
Apandisit: Pediatrikte perforasyon oranı yüksek (%30-40, geç tanı). Pediatric Appendicitis Score (PAS), ALVARADO. USG 1. tercih (radyasyon önle), şüpheli MR (BT yerine). Laparoskopik apendektomi standard. Komplike vakalarda IV antibiyotik 24-48 saat sonra cerrahi (interval).
İntussusepsiyon (İnvajinasyon): 6ay-3yaş. İleo-kolik en sık. Ahududu jölesi gaita, palpe edilebilen kitle. USG: target sign / pseudokidney. Tedavi: hava veya hidrostatik (saline/baryum) redüksiyon → cerrahi (başarısızsa veya peritonit).
Pilor Stenozu: 3-6 hafta erkek ilk doğan, projektil non-bilier kusma. USG: pilor kalınlığı >4mm, uzunluk >14mm. Hipokloremik metabolik alkaloz düzelt → Ramstedt piloromyotomi.
Meckel Divertikülü: En sık konjenital ince barsak anomalisi (%2 popülasyon). 2 fit ileoçekal, 2 inç boy, 2 yaş, 2:1 erkek/kadın, 2 mukoza tipi (gastrik+pankreatik), 2 komplikasyon (kanama, obstrüksiyon). Tc-99m pertechnetat sintigrafisi.
4. Konjenital Anomaliler (10-12 soru)
- Hirschsprung Hastalığı: Aganglionik distal segment. Yenidoğanda mekonyum geç (>48 saat). Rektal biyopsi (myenterik plexus aganglionik). Total kolon Hirschsprung %10. Cerrahi: pull-through (Soave, Duhamel, Swenson).
- Anorektal Malformasyon: Krickenbeck sınıflaması. Yüksek (rektovezikal/prostatik fistül erkekte, kloaka kızda) vs alçak (perineal fistül). PSARP (Posterior Sagittal Anorektoplasti). Kolostomy ilk basamak yüksek.
- Malrotasyon + Volvulus: Bilier kusma yenidoğanda → ACİL volvulus ekarte. UGI (üst GI grafı) duodenojejunal fleksuranın sağda kalması tanı. Ladd prosedürü cerrahi.
5. Pediatrik Üroloji (8-10 soru)
- Kriptorşidizm: 1 yaşına kadar inmediyse orşiopeksi (6-12 ay arası ideal). Kanser riski + fertilite riski.
- Hipospadias: Distal/midshaft/proksimal. Üretra meatusu+koroner deformite+kordi. Onarım 6-18 ay.
- VUR (Vezikoureteral Reflü): Grade 1-5. UTI rekürren araştırma. Voiding cystourethrogram (VCUG). Profilaktik antibiyotik vs cerrahi (high grade veya breakthrough UTI).
- Posterior Üretral Valv: Erkek bebek hidronefroz. VCUG tanı. Endoskopik ablasyon.
- Üreteropelvik Bileşke (UPJ) Obstrüksiyonu: Pyeloplasti (Anderson-Hynes).
6. Pediatrik Travma (7-9 soru)
Çocuklarda kafa+toraks kompresyon kuvveti farklı (göğüs duvarı esnek). ATLS pediatrik dozlama (Broselow tape). Karaciğer+dalak laserasyonu konservatif (rezeksiyon nadir). Künt batın travmasında BT. Yanık: Lund-Browder şeması (yaşa göre yüzey alanı). Parkland formülü değişken pediatrikte.
7. Hepato-Bilier (5-7 soru)
- Biliyer Atrezi: Yenidoğan kolestaz. Kasai portoenterostomi <60 gün ideal. Sonradan karaciğer transplantasyonu sık.
- Koledok Kisti: Todani sınıflaması 1-5. Tip 1 en sık. Komplet rezeksiyon + Roux-en-Y hepatikojejunostomi (kanser riski).
8. Minimal İnvaziv + Fetal Cerrahi (5-7 soru)
Laparoskopik pediatrik cerrahi: apendektomi, fundoplikasyon, splenektomi, piloromyotomi, kolektomi. Torakoskopik özofagus atrezisi onarımı. Robotik (Da Vinci) — pyeloplasti, fundoplikasyon. Fetal Cerrahi: Myelomeningosel (MOMS trial — fetal vs postnatal), TTTS lazer ablasyon, KKAM, sakrokoksigeal teratom yüksek risk.
📚 Kaynaklar
- Pediatric Surgery (Coran), 7. Baskı (2023) — Standart referans 2 cilt
- Ashcraft's Pediatric Surgery, 7. Baskı
- Operative Pediatric Surgery (Spitz & Coran) — Atlas
- APSA Klinik Kılavuzları — pedsurglibrary.com
- Türk Çocuk Cerrahisi Derneği — tccd.org.tr
- Journal of Pediatric Surgery — güncel makaleler
📅 12 Haftalık Hazırlık Planı
| Hafta | Konu |
|---|---|
| 1-2 | Yenidoğan cerrahi (özofagus atrezisi, gastroşizis, KDH, NEC) |
| 3-4 | Pediatrik tümörler (Wilms, nöroblastom, hepatoblastom, RMS) |
| 5 | Akut karın (apandisit, intussusepsiyon, pilor, Meckel) |
| 6 | Konjenital anomaliler (Hirschsprung, ARM, malrotasyon) |
| 7 | Pediatrik üroloji (kriptorşidizm, hipospadias, VUR) |
| 8 | Pediatrik travma + yanık |
| 9 | Toraks + Hepato-bilier (KKAM, biliyer atrezi) |
| 10 | Hernia + minimal invaziv + fetal cerrahi |
| 11 | Geçmiş YDUS soruları + simülasyon |
| 12 | Tekrar + zayıf konular |
❓ FAQ
Çocuk Cerrahisi yan dalı için ana dal şartı nedir?
Genel Cerrahi uzmanlığı şartı (4 yıl). YDUS Çocuk Cerrahisi 3 yıl yan dal eğitimi. Toplam 4+3=7 yıl. Pediatri ana dalı YETERLİ DEĞİL — ana dal mutlaka Genel Cerrahi.
SIOP vs COG protokolü Wilms tümöründe?
SIOP (Avrupa, Türkiye genelde): preoperatif kemo 4 hafta → cerrahi → postop kemo. Tümörü küçültür, rüptür riski azaltır. COG (Kuzey Amerika): primer cerrahi → patoloji bazlı kemo. Cerrah görüşü kritik.
Hirschsprung tanısında altın standart?
Rektal biyopsi — submukozal veya tam kalınlık. Aganglionoz + asetilkolinesteraz aktivitesi artışı. Anorektal manometri tarama. Baryum lavman (transition zone). Mekonyum geç çıkışı yenidoğan ipucu.
Bilier atrezi Kasai operasyonu zamanlama?
İdeal 30-60 gün arası. >60 gün başarı %30; <30 gün %70-80. Geç tanı = karaciğer transplantasyon ihtiyacı. Yenidoğan kolestaz mutlak araştırılmalı, hızlı yönlendirme.
Fetal cerrahi MOMS çalışması nedir?
Management of Myelomeningocele Study (NEJM 2011). Fetal myelomeningocele onarımı (19-26 hafta) postnatal onarıma göre VP shunt ihtiyacı azaltır + motor fonksiyon iyileşir. Maternal risk: prematür doğum, plasenta sorunu.
⚖️ YMYL Disclaimer
Bu içerik YDUS Çocuk Cerrahisi yan dal sınav hazırlığı amaçlı akademik rehberdir; klinik tedavi, cerrahi karar, ilaç dozajı, hasta bakımı veya tanı tavsiyesi niteliği taşımaz. Klinik uygulamada güncel kılavuzlar (APSA, BAPS, Türk Çocuk Cerrahisi Derneği), Türkiye Farmakopesi ve yetkili hekim+cerrahi onayı esas alınmalıdır. Sınav bilgileri için ÖSYM resmi kılavuzunu doğrulayınız.