Kazım İncebacak
⚕ Akademik Sağlık İçeriği: Bu içerik YDUS Yoğun Bakım sınav hazırlığı amaçlıdır.
Son Güncelleme: Nisan 2026 | YDUS Yoğun Bakım yan dal rehberi.
İlgili İçerikler: YDUS Genel | YDUS Romatoloji
YDUS Yoğun Bakım yan dal sınavı, İç Hastalıkları (Dahili Yoğun Bakım) veya Anesteziyoloji (Anesteziyoloji Yoğun Bakım) uzmanlığı sonrası Yoğun Bakım Uzmanı olmak için girilir. Yıllık ~120 kontenjan (toplam), taban puan 65+. Bu rehberde 100 sorunun detaylı dağılımını ve SCCM/Sepsis-3 kılavuzlarını ele alacağız.
YDUS Yoğun Bakım Yapısı
| Boyut | Detay |
|---|---|
| Soru sayısı | 100 |
| Süre | 120 dk |
| Kontenjan | ~120/yıl (toplam İç Has + Anestezi) |
| Taban Puan | 65+ |
| Eğitim Süresi | 3 yıl |
100 Sorunun Detaylı Konu Dağılımı
| Konu | Soru Sayısı |
|---|---|
| 1. Sepsis + Septik Şok (En Ağırlıklı) | 15-18 |
| Sepsis-3 (2016) + qSOFA + SOFA skor | 4-5 |
| Surviving Sepsis Campaign 2021/2024 kılavuzu | 4-5 |
| Empirik antibiyotik (1 saat içinde) | 3-4 |
| Sıvı resüsitasyon + vazopresör (norepinefrin 1. tercih) | 3-4 |
| Sepsis bundle + lactate clearance | 2-3 |
| 2. ARDS + Solunum Yetmezliği | 10-13 |
| ARDS Berlin tanımlama (2012) + 2024 yeni | 3-4 |
| Mekanik ventilasyon (low TV, PEEP, prone position) | 4-5 |
| ECMO endikasyonları (V-V, V-A) | 2-3 |
| Akut + kronik solunum yetmezliği | 2-3 |
| 3. Şok | 10-13 |
| Hipovolemik şok + hemorajik | 2-3 |
| Kardiyojenik şok + IABP/Impella | 2-3 |
| Distribütif şok (septik, anafilaktik, nörojenik) | 3-4 |
| Obstrüktif şok (PE, tamponad, tansiyon pnömotoraks) | 2-3 |
| Vazopresör + inotrop seçimi | 1-2 |
| 4. Mekanik Ventilasyon | 10-13 |
| İnvaziv ventilasyon modları (VC, PC, PSV, SIMV, APRV) | 4-5 |
| NIV (CPAP, BiPAP) endikasyonlar + kontrendikasyonlar | 2-3 |
| Ventilator bundle + VAP önleme | 2-3 |
| Weaning + ekstübasyon | 2-3 |
| 5. Akut Böbrek Hasarı (AKI) + CRRT | 5-7 |
| AKI nedenleri (KDIGO 2024) + diyaliz endikasyonları | 2-3 |
| CRRT (CVVH, CVVHD, CVVHDF) modları | 2-3 |
| Antikoagülasyon + sitrat | 1-2 |
| 6. Nörolojik Acil + Koma | 5-7 |
| Komatöz hasta + Glasgow Koma Skalası | 2-3 |
| Beyin ölümü + organ donörü | 2-3 |
| Status epileptikus + intrakraniyal HT | 1-2 |
| 7. Kalp Yetmezliği + Aritmiler (Yoğun Bakımda) | 5-7 |
| Akut kalp yetmezliği + kardiyak arrest sonrası | 3-4 |
| Aritmiler + ileri kardiyak yaşam desteği (ACLS) | 2-3 |
| 8. Sıvı + Elektrolit + Asit-Baz | 5-7 |
| Akut elektrolit bozuklukları (acil tedavi) | 3-4 |
| Asidoz + alkaloz (mixed) yorumlama | 2-3 |
| 9. Yoğun Bakım Enfeksiyonları | 5-7 |
| VAP (ventilatör ilişkili pnömoni) | 2-3 |
| CLABSI (kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu) | 1-2 |
| CAUTI (kateter ilişkili idrar yolu) | 1 |
| Çoklu ilaca dirençli (MDR) bakteriler + yönetim | 1-2 |
| 10. Beslenme + Sedasyon | 3-5 |
| Enteral + parenteral beslenme yoğun bakımda | 1-2 |
| Sedasyon protokolleri (RASS skor) | 1-2 |
| Delirium tanı + tedavi (ICU delirium) | 1-2 |
| 11. Genel İç Hastalıkları + Farmakoloji | 10-15 |
Sepsis-3 + Surviving Sepsis Campaign 2021/2024 Anahtar
Sepsis Tanım (2016)
- Sepsis: Enfeksiyona karşı düzensiz konak yanıtı sonucu organ disfonksiyonu (SOFA ≥2 artış)
- Septik şok: Sepsis + persistent hipotansiyon (vazopresör gereken MAP <%65) + lactate >%2 mmol/L
- qSOFA (yatak başı): Solunum hızı ≥%22, mental değişiklik, sistolik KB ≤%100 — ≥2 → enfeksiyon riskli
Sepsis Bundle (1 Saat İçinde)
- Lactate ölçümü
- Kan kültürü (antibiyotik öncesi)
- Geniş spektrum antibiyotik (1 saat içinde)
- Hipotansiyon veya lactate ≥%4 → 30 mL/kg kristaloid sıvı
- Sıvıya yanıt yoksa vazopresör (norepinefrin 1. tercih, MAP ≥%65 hedef)
2024 Yenilikleri
- Lactate'e göre değil yatak başı klinik değerlendirme öncelikli
- Balanced crystalloid (Ringer Laktat) > %0.9 NS (kloride zengin)
- Kortikosteroid (hidrokortizon 200 mg/gün) — vazopresör gerektiren septik şok
ARDS Berlin Tanımlama
| Şiddet | PaO₂/FiO₂ |
|---|---|
| Hafif | 200-300 |
| Orta | 100-200 |
| Şiddetli | ≤%100 |
ARDS Tedavi Stratejileri
- Düşük tidal volüm (low TV): 6 mL/kg ideal vücut ağırlığı
- Yüksek PEEP: ARDS Network protokolü
- Prone pozisyon: Şiddetli ARDS'de 12-16 saat — mortalite azaltır (PROSEVA çalışması)
- Konservatif sıvı: ARDS sonrası 48 saat negatif sıvı dengesi
- ECMO: Refrakter (P/F <%80, plato basıncı >%30) ARDS
Vazopresör + İnotrop Seçimi
| Şok Tipi | 1. Tercih |
|---|---|
| Septik şok | Norepinefrin (NE) — 0.05-0.5 µg/kg/dk |
| Kardiyojenik şok (düşük EF) | Norepinefrin + Dobutamin (5-15 µg/kg/dk) |
| Anafilaktik şok | Adrenalin (epinefrin) — IM 0.3-0.5 mg, IV bolus |
| Hipovolemik şok | Sıvı resüsitasyon → gerekirse NE |
| Refrakter septik şok | NE + Vasopressin 0.03 U/dk + steroid (hidrokortizon) |
Hazırlık Stratejisi (12 Hafta)
| Hafta | Hedef |
|---|---|
| 1-3 | Sepsis + Septik Şok (Sepsis-3 + 2024 kılavuz) |
| 4-5 | ARDS + Mekanik Ventilasyon + ECMO |
| 6 | Şok 5 türü + Vazopresör seçimi |
| 7 | AKI + CRRT + sıvı-elektrolit |
| 8 | Nörolojik acil + beyin ölümü + ACLS |
| 9 | Yoğun bakım enfeksiyonları + MDR |
| 10 | Beslenme + sedasyon + delirium |
| 11 | Karma deneme |
| 12 | Hata analizi + son tekrar |
Önerilen Kaynaklar
- Marino's The ICU Book
- Civetta, Taylor, & Kirby's Critical Care
- SCCM (Society of Critical Care Medicine): sccm.org
- Surviving Sepsis Campaign Guidelines (2021/2024)
- NEJM Critical Care
- Türk Yoğun Bakım Derneği (yogunbakimdernegi.org.tr)
- Türkçe: KlasGold YDUS Yoğun Bakım
Kariyer (Yoğun Bakım Uzmanı)
| Yol | Maaş (2026 Tahmini) |
|---|---|
| Devlet Hastanesi YBÜ | 110-140K TL + nöbet |
| Üniversite Hastanesi YBÜ | 130-200K TL |
| Özel Hastane YBÜ | 200-450K TL |
| Akademik Doçent/Profesör | 140-220K TL |
SSS
YDUS Yoğun Bakım için kaç doğru?
Taban 65+ için 65+ doğru. Üst sıralar için 75+ doğru.
Dahili Yoğun Bakım vs Anesteziyoloji Yoğun Bakım?
İki ayrı yan dal. Dahili Yoğun Bakım = İç Hastalıkları sonrası. Anesteziyoloji Yoğun Bakım = Anesteziyoloji sonrası. Pratisyenlik aynı; eğitim arka planı farklı.
Yoğun bakım yaşam dengesi nasıl?
Zorlu — sürekli nöbet + acil + yüksek stres. Vakaların ölüm oranı yüksek (psikolojik). Ancak akademik + entelektüel olarak ödüllendirici. Tükenmişlik (burnout) riski yüksek.
ECMO hangi merkezlerde?
Türkiye'de 30+ merkez ECMO yapıyor. Üniversite hastaneleri + büyük özel hastaneler. Pandemi döneminde ECMO kapasitesi büyüdü.
Beyin ölümü tanısı nasıl?
Klinik kriterler (refleks yok, GCS 3, apne testi +) + nörolojik görüntüleme veya elektroensefalografi (EEG). 6-24 saat aralıkla 2 muayene gerekir. Organ donör değerlendirmesi başlar.
Sonuç
YDUS Yoğun Bakım 100 sorudan 70+ doğru hedeflemek + Sepsis-3 + 2024 kılavuz hakimiyeti + 12 hafta hazırlık başarı için kritik. YDUS Online Deneme ile pratik yapın.