2026 TUS Tıbbi Onkoloji Yan Dal: Detaylı Konu Dağılımı, 3 Yıllık Eğitim, İmmünoterapi+Hedefli Tedavi+CAR-T Devrimi ve Hazırlık Rehberi

TUS Tıbbi Onkoloji yan dalı, İç Hastalıkları (4 yıl) sonrası 3 yıllık fellow eğitimi ile solid tümörler (akciğer+meme+kolorektal+gastrik+pankreas+over+jinekolojik+ürolojik+baş-boyun+sarkom+melanom+santral sinir sistemi)+sistemik tedavi (kemoterapi+hedefli ajan+immünoterapi+CAR-T+TIL+hücresel+gen tedavisi+ADC — antikor-ilaç konjugatı)+klinik araştırma+klinik trial+yan etki yönetimi+palyatif bakım alanlarında uzmanlaşmanın temel yoludur. Türkiye'de yıllık ~80-120 Tıbbi Onkoloji yan dal kontenjanı (en yüksek talepli yan dallardan). 4+3=7 yıl toplam yan dal hekim. Son 10 yılda immünoterapi+hedefli tedavi+CAR-T+ADC ile devrim yaşanan alan.

🎓 3 Yıllık Tıbbi Onkoloji Yan Dal Eğitimi

🎯 Tıbbi Onkoloji Temel Yetkinlik Alanları

1. Akciğer Kanseri

• NSCLC (Küçük Hücreli Olmayan): Adenokarsinom+SCC+büyük hücreli+sarkomatoid+karsinoid. Erken evre — cerrahi+adjuvan kemoterapi (sisplatin+pemetrekset+vinorelbin+gemsitabin+paklitaksel)+adjuvan osimertinib (EGFR+)+adjuvan atezolizumab+pembrolizumab+durvalumab (PD-L1+). Lokal ileri (3A-3B)+inoperabl — kemoradyoterapi+konsolidasyon durvalumab. Metastatik — moleküler test (EGFR+ALK+ROS1+KRAS G12C+BRAF V600E+MET ekson 14+RET+NTRK+HER2)+1. basamak tedavi seçimi (osimertinib+EGFR mutant)+1. basamak alektinib/lorlatinib/brigatinib (ALK+)+1. basamak entrektinib/krizotinib (ROS1+)+1. basamak dabrafenib/trametinib (BRAF+)+1. basamak adagrasib/sotorasib (KRAS G12C+)+1. basamak selpercatinib/pralsetinib (RET+)+1. basamak entrektinib/larotrektinib (NTRK+)+1. basamak tepotinib/kapmatinib (MET+)+1. basamak T-DXd (HER2+)+1. basamak immünoterapi+kemoterapi (PD-L1 yüksek pembrolizumab+CheckMate 9LA+POSEIDON+keytruda+ipilimumab+atezolizumab+bevacizumab+nivolumab+ipilimumab) — wild type
• SCLC (Küçük Hücreli): Sınırlı evre — eş zamanlı kemoradyoterapi (sisplatin+etopozid+RT)+adjuvan atezolizumab/durvalumab. Yaygın evre — 1. basamak kemoterapi+atezolizumab/durvalumab (IMpower133+CASPIAN). 2. basamak — topotekan+lurbinektedin+CAV+irinotekan+tarlatamab (DLL3 BiTE — yeni)
• Mezoteliom: Plevral+peritoneal+epitelyoid+sarkomatoid+bifazik. 1. basamak — nivolumab+ipilimumab (CheckMate 743 epitelyoid+sarkomatoid)+platin+pemetrekset±bevacizumab. Multidisipliner+cerrahi+RT+ADC trial

2. Meme Kanseri

• HR+/HER2-: En sık alt tip. Erken evre — adjuvan endokrin (tamoksifen+aromataz inhibitör — anastrozol+letrozol+eksemestan+overyan supresyon — GnRH+overyektomi+ribosiklib/abemasiklib (CDK4/6 yüksek risk monarchE+NATALEE)+adjuvan kemoterapi (TC+AC-T+TC+TCH-P)+OncotypeDX/MammaPrint genomik test+kişiselleştirilmiş tedavi. Metastatik — 1. basamak CDK4/6 inhibitör (palbosiklib+ribosiklib+abemasiklib)+endokrin (AI veya fulvestran)+2. basamak elacestrant (ESR1 mutant)+everolimus/eksemestan+capivasertib (PI3K/AKT/PTEN)+T-DXd (HER2 düşük)+sacituzumab govitekan (Trop-2 ADC)
• HER2+: Erken evre — neoadjuvan/adjuvan trastuzumab+pertuzumab+kemoterapi (TCHP+AC-THP)+adjuvan T-DM1 (KATHERINE rezidüel hastalık)+adjuvan trastuzumab+pertuzumab (APHINITY) tam pCR. Metastatik — 1. basamak THP (taksan+trastuzumab+pertuzumab CLEOPATRA)+2. basamak T-DXd (DESTINY-Breast03+04+06)+3. basamak T-DM1+lapatinib+capecitabin+tukatinib+trastuzumab+capecitabin (HER2CLIMB beyin metastazlı)+margetuksimab+SYD985 (vic-trastuzumab duokarmazin)
• TNBC (Triple-Negative): En agresif. Erken evre — neoadjuvan kemoterapi+pembrolizumab (KEYNOTE-522 yüksek riskli)+adjuvan kapesitabin rezidüel hastalık+olaparib (BRCA mutant — OlympiA). Metastatik — 1. basamak kemoterapi+pembrolizumab (KEYNOTE-355 PD-L1 CPS≥10)+pembrolizumab (PD-L1 düşük)+sacituzumab govitekan (ASCENT)+T-DXd (HER2 düşük — DESTINY-Breast04)+olaparib/talazoparib (BRCA+)+2./3. basamak kemoterapi rotasyonu

3. Gastrointestinal Onkoloji

• Kolorektal Kanser: Erken evre — cerrahi+adjuvan FOLFOX/CAPOX (yüksek risk Stage II+Stage III). Metastatik — 1. basamak FOLFOX/FOLFIRI+bevacizumab (VEGFA)+EGFR antikor (cetuximab+panitumumab — sol taraf+RAS wildtype). 2./3. basamak regorafenib+TAS-102 (lonsurf)+fruquintinib+pembrolizumab+nivolumab (MSI-H/dMMR — KEYNOTE-177+CheckMate 8HW)+encorafenib+cetuximab (BRAF V600E)+T-DXd (HER2+)+selpercatinib (RET füzyon)+entrektinib/larotrektinib (NTRK+)+sotorasib/adagrasib (KRAS G12C+)+immün+kemoterapi kombine
• Gastrik+Özofagus+GE Junction: Erken evre — cerrahi+perioperatif kemoterapi (FLOT — 5-FU+leucovorin+oksaliplatin+dosetaksel). Metastatik — 1. basamak FOLFOX/FLOT+nivolumab (PD-L1+ — CheckMate 649)+trastuzumab (HER2+ — ToGA+1. basamak T-DXd seçili). 2. basamak ramucirumab+paklitaksel+kemoterapi+T-DXd (HER2+)+pembrolizumab+kemoterapi (KEYNOTE-590 özofagus SCC)+nivolumab+ipilimumab+kemoterapi+claudin 18.2 hedefli (zolbetuksimab — Vyloy yeni)+sotorasib/adagrasib (KRAS G12C+)
• Pankreas Kanseri: Erken evre — cerrahi+adjuvan FOLFIRINOX (PRODIGE 24+24-week FOLFIRINOX vs gemsitabin+kapesitabin — ESPAC-4). Metastatik — 1. basamak FOLFIRINOX+nab-paklitaksel+gemsitabin (NAPOLI-3+POLO+TIVA+POLO+olaparib BRCA+)+2. basamak liposomal irinotekan+5-FU (NAPOLI-1)+sotorasib/adagrasib (KRAS G12C+)+pembrolizumab (MSI-H)+kişiselleştirilmiş+klinik trial yoğun
• Hepatosellüler Karsinom (HCC): BCLC algoritma. 1. basamak — atezolizumab+bevacizumab (IMbrave150)+durvalumab+tremelimumab (HIMALAYA)+nivolumab+ipilimumab+sorafenib+lenvatinib (REFLECT)+TACE seçili+ablasyon. 2. basamak — regorafenib+kabozantinib+ramucirumab+pembrolizumab+nivolumab+ipilimumab
• Kolanjiokarsinom: 1. basamak — sisplatin+gemsitabin+durvalumab (TOPAZ-1)+pembrolizumab. 2. basamak — pemigatinib+infigratinib (FGFR2 füzyon)+ivosidenib (IDH1 mutant)+sotorasib (KRAS G12C+)+selpercatinib (RET+)+T-DXd (HER2+)+entrektinib (NTRK+)
• Apandiks+Apendikal Adenokarsinom+Pseudomyxoma Peritonei: Sitoredüksiyon+HIPEC+sistemik FOLFOX/FOLFIRI

4. Jinekolojik Onkoloji+Üroloji+Baş-Boyun

• Over Kanseri (HGSC): 1. basamak — debulking cerrahi+karboplatin+paklitaksel±bevacizumab+adjuvan PARP inhibitör (olaparib+niraparib+rucaparib — BRCA+/HRD+). 2. basamak — kemoterapi+bevacizumab+PARP+T-DXd (HER2+)+mirvetuximab soravtansine (FRα ADC — folate receptor alpha)+sotorasib (KRAS G12C+)+immün+kemoterapi+klinik trial
• Endometrial Kanser: Adjuvan tedavi — TCGA moleküler sınıflama (POLE+MSI-H+p53+NSMP). 1. basamak metastatik — pembrolizumab+lenvatinib (MSS+KEYNOTE-775)+pembrolizumab tek başına (MSI-H/dMMR)+pembrolizumab+kemoterapi (NRG-GY018+RUBY)+dostarlimab (GARNET+RUBY). 2. basamak — paklitaksel+kemoterapi+T-DXd (HER2+)+lenvatinib+pembrolizumab
• Serviks Kanseri: 1. basamak ileri+rekürren — kemoradyoterapi+pembrolizumab (KEYNOTE-A18)+sisplatin+paklitaksel+bevacizumab+pembrolizumab. 2. basamak — tisotumab vedotin (TF ADC — Tivdak)+kemoterapi rotasyonu+pembrolizumab
• Prostat Kanseri: Hormonosensitif metastatik — ADT+abirateron+enzalutamid+apalutamid+darolutamid+kemoterapi (dosetaksel)+intensifikasyon (triplet — ADT+ARSI+kemoterapi). Kastrasyon dirençli — abirateron+enzalutamid+kabazitaksel+olaparib (BRCA+/HRR+)+talazoparib+enzalutamid+177Lu-PSMA-617 (Pluvicto)+radium-223+pembrolizumab (MSI-H)
• Mesane Kanseri: Kas-invaziv (MIBC) — neoadjuvan kemoterapi (sisplatin+gemsitabin+ddMVAC)+sistektomi+adjuvan nivolumab. Metastatik UC — 1. basamak enfortumab vedotin+pembrolizumab (EV-302/KEYNOTE-A39 — yeni standart)+kemoterapi+avelumab idame+atezolizumab+pembrolizumab+gemsitabin/sisplatin/karboplatin. 2. basamak — sacituzumab govitekan+erdafitinib (FGFR3 mutant)+enfortumab vedotin+disitamab vedotin (HER2+)
• Renal Hücreli Karsinom (RCC): 1. basamak metastatik — TKI+immünoterapi (kabozantinib+nivolumab+pembrolizumab+aksitinib+lenvatinib+pembrolizumab+sunitinib+pazopanib)+nivolumab+ipilimumab (orta-yüksek riskli)+belzutifan (HIF-2α — VHL+RCC). Adjuvan — pembrolizumab (KEYNOTE-564). Sub-tip — papiller (kabozantinib+savolitinib MET+)+kromofob+collecting duct
• Baş-Boyun Kanseri: 1. basamak metastatik — pembrolizumab+platin+5-FU (KEYNOTE-048 PD-L1 CPS+)+pembrolizumab tek başına (CPS≥1)+EXTREME (sisplatin+5-FU+cetuximab). 2. basamak — nivolumab (CheckMate 141)+kemoterapi rotasyonu+selpercatinib (RET+)+entrektinib (NTRK+)+T-DXd (HER2+)+nazofarengeal — gemsitabin+sisplatin (PFS uzamış+immünoterapi)

5. Melanom+Cilt+Sarkom+Nadir Tümörler

• Melanom: Erken evre — cerrahi+SLNB+adjuvan immünoterapi (nivolumab+pembrolizumab+pembrolizumab+lenvatinib seçili)+adjuvan dabrafenib+trametinib (BRAF+). Metastatik — 1. basamak immünoterapi (nivolumab+ipilimumab+nivolumab+relatlimab — anti-LAG3+pembrolizumab+nivolumab+ipilimumab+lenvatinib)+1. basamak BRAF+MEK (dabrafenib+trametinib+vemurafenib+kobimetinib+enkorafenib+binimetinib BRAF+). 2. basamak — TIL hücresel tedavi (lifileucel — Amtagvi FDA onaylı)+T-VEC oncolytic virus+TVEC+pembrolizumab+kemoterapi+klinik trial
• Bazal+Skuamöz Hücreli (BCC+SCC): İleri+metastatik. BCC — vismodegib+sonidegib (Hh inhibitörü)+cemiplimab (anti-PD1 — refrakter). SCC — cemiplimab+pembrolizumab+platinum+5-FU+EGFR inhibitör+immün+kemoterapi
• Merkel Hücreli: İleri — avelumab (FDA onaylı 1. basamak)+pembrolizumab+anti-PD-L1+anti-PD1+cerrahi+RT
• Sarkom: Yumuşak doku — 1. basamak doksorubisin+ifosfamid+olaratumab+trabektedin+eribulin+pazopanib+sunitinib+regorafenib+anlotinib+sorafenib (alt-tip bağımlı). Sub-tip spesifik — GIST (imatinib+sunitinib+regorafenib+ripretinib+avapritinib)+desmoid (sorafenib+pazopanib+nirogacestat+notch inhibitör)+epitelyoid sarkom (tazemetostat — EZH2)+EHE+ASPS+kondrosarkom+osteosarkom (sisplatin+doksorubisin+ifosfamid+yüksek doz metotreksat — MAP)
• Merkezi Sinir Sistemi (CNS) Tümörleri: Primer — Stupp protokolü (RT+temozolomid+adjuvan TMZ+TTFields)+lomustin+bevacizumab+regorafenib+klinik trial. Metastaz — RT+stereotaktik+sistemik immün+kemoterapi (orijin tümöre göre)
• Nöroendokrin Tümörler (NET): Pankreas+gastroenteropankreatik+akciğer+karsinoid. Tedavi — somatostatin analoğu (oktreotid+langreotid)+everolimus+sunitinib+kapesitabin+temozolomid+177Lu-DOTATATE peptid reseptör radyonüklid tedavi (Lutathera)+lutetium
• Bilinmeyen Primer Tümör (CUP): Patoloji+IHC+moleküler profilleme (NGS+RNA seq)+empirik kemoterapi+immünoterapi (MSI-H+TMB-yüksek)+hedefli+klinik trial

6. İmmünoterapi+Hedefli+CAR-T+ADC Devrim

• İmmün Kontrol Noktası İnhibitörleri: Anti-PD1 (pembrolizumab+nivolumab+cemiplimab+dostarlimab+tislelizumab+sintilimab+toripalimab)+anti-PD-L1 (atezolizumab+durvalumab+avelumab+penpulimab)+anti-CTLA4 (ipilimumab+tremelimumab)+anti-LAG3 (relatlimab+favezelimab+fianlimab)+anti-TIGIT (vibostolimab+tiragolumab)+anti-TIM3+anti-VISTA. Kombinasyonlar (PD1+CTLA4+LAG3+TIGIT+TIM3) hızla artıyor
• İrAE (İmmün-Aracılı Yan Etki): Cilt (döküntü+vitiligo+pruritis+SJS/TEN+büllöz)+kolit (mikroskobik+iskemik+immün)+hepatit+pnömoni+endokrin (hipofiz+tiroid+adrenal+DM tip 1+gonad)+nefrit+nörit+miyokardit+miyozit+myastenik sendrom+hematolojik+infüzyon reaksiyonu. Yönetim — kortikosteroid+infliximab+vedolizumab+MMF+IVIG+plazmaferez+rituksimab+tosilizumab+abatacept+immün toksik olaylar tedavi+rechallenge protokolü
• Hedefli Tedaviler (TKI+Antikor): EGFR (osimertinib+erlotinib+gefitinib+afatinib+dakomitinib)+ALK (alektinib+lorlatinib+brigatinib+seritinib+krizotinib+ensartinib)+ROS1 (entrektinib+repotrektinib+lorlatinib+krizotinib)+KRAS G12C (sotorasib+adagrasib)+BRAF (dabrafenib+enkorafenib+vemurafenib)+MEK (trametinib+kobimetinib+binimetinib)+RET (selpercatinib+pralsetinib)+NTRK (entrektinib+larotrektinib+repotrektinib)+MET (kapmatinib+tepotinib+savolitinib+amivantamab+telisotuzumab vedotin)+HER2 (trastuzumab+pertuzumab+T-DM1+T-DXd+lapatinib+tukatinib+margetuksimab+zanidatamab)+VEGF (bevacizumab+ramucirumab+aflibercept+sunitinib+sorafenib+pazopanib+aksitinib+regorafenib+kabozantinib+lenvatinib+vandetanib+nintedanib+anlotinib+tivozanib)+CDK4/6 (palbosiklib+ribosiklib+abemasiklib)+PARP (olaparib+niraparib+rucaparib+talazoparib)+BTK (ibrutinib+akalabrutinib+zanubrutinib+pirtobrutinib)+EZH2 (tazemetostat)+IDH1/2 (ivosidenib+enasidenib+olutasidenib+vorasidenib)+FGFR (erdafitinib+pemigatinib+infigratinib+futibatinib)
• CAR-T Hücre Tedavisi: Hematolojik — DLBCL+B-ALL+miyelom+folliküler+mantle+KLL+yüksek dereceli B-hücreli (axicabtagene+tisagenlecleucel+lisocabtagene+brexucabtagene+idecabtagene+ciltacabtagene+CART19). Solid tümör — klinik trial (GD2+claudin18.2+CEA+mesothelin+HER2+EGFRvIII+IL13Rα2+B7-H3+kişiye özel TCR+TILs — tisagenlecleucel+lifileucel onaylı melanom). CRS+ICANS+NEUROtoksisite+sitokin fırtınası — tosilizumab+anakinra+steroid yönetimi
• ADC (Antikor-İlaç Konjugat): T-DM1+T-DXd (HER2)+sacituzumab govitekan (Trop-2)+enfortumab vedotin (Nectin-4)+disitamab vedotin (HER2)+brentuksimab vedotin (CD30)+gemtuzumab ozogamisin (CD33)+inotuzumab ozogamisin (CD22)+belantamab mafodotin (BCMA)+mirvetuximab soravtansine (FRα)+tisotumab vedotin (TF)+lonkastuksimab tesirin (CD19)+telisotuzumab vedotin (MET)+farletuzumab+SYD985+rovalpituzumab+anetumab ravtansine — 50+ klinik trial.
• Bispesifik Antikorlar+T-Hücre Engager: Blinatumomab (CD3+CD19 — B-ALL)+teklistamab (CD3+BCMA — miyelom)+talkimab+elranatamab+epcoritamab+glofitamab (CD3+CD20 — lenfoma)+amivantamab (EGFR+MET — NSCLC)+tarlatamab (DLL3 — SCLC) — yeni nesil immün hücre köprüleyiciler
• Yeni Yaklaşımlar: Onkolytic virus (T-VEC+pelareorep+TBI-1401+oncolytic adenovirus)+kanser aşıları (mRNA — Moderna+BioNTech kişiselleştirilmiş+vaksinler+neoantigen-temelli)+TIL (lifileucel — melanom+broader)+TCR-engineered+gamma delta T cell+NK cell terapi+TSP-1+CD47-SIRPα (magrolimab)+CD47 (lemzoparlimab)+epigenetik (azasitidin+desitabin+vorinostat+entinostat+tucidinostat)+telomeraz inhibitörü

💼 Tıbbi Onkoloji Kariyer Yolu

📚 Tıbbi Onkoloji TUS Hazırlık Kaynakları

• Klinik Bilimler: DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles and Practice of Oncology (12. baskı, 2023) — altın standart 4 cilt 4500+ sayfa
• Türkçe Referans: Türk Onkoloji Derneği (TOD) Klinik Pratik+Kılavuz
• NCCN Guidelines: Yıllık güncel kanser tedavi kılavuzları (40+ kanser tipi)
• ESMO Clinical Practice Guidelines: Avrupa kanıt-temelli
• ASCO+ASH Guidelines: ABD kanıt-temelli
• UpToDate Oncology: Klinik karar destek
• NEJM+Lancet+JAMA+JCO+Annals of Oncology+Nature Medicine+Cancer Discovery+Cell: Aktüel kanıt+landmark RCT
• TUS Yan Dal Soru Bankası: 5000+ İç Hastalıkları+temel onkoloji sorusu

❓ TUS Tıbbi Onkoloji SSS

📝 Adım Adım Hazırlık Rehberi