Ana içeriğe atla

GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)

GOLD 2026 KOAH

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease — 2026 Report

Sürüm: 2026 Yayın: 2025-11-14 Son güncelleme: 2026-04-19
Kazım'dan not Koçluk Notu

YDUS'ta Yan Dal Tercih Stratejisi

YDUS'a hazırlanan hekimlere ilk gün şunu söylüyorum: Yan dalı sınavdan önce seçmezsen, sınav stratejin de netleşmez. Yan dalların kontenjanları ve taban puanları arasında büyük farklar vardır ve bunlar dönemden döneme değişir. Tercih kararını son haftalara bırakmak, hedeflenen puan bandını da belirsizleştirir. Hazırlığın başında en az iki yan dalın geçmiş dönem verilerini inceleyip hedef bandı netleştirmek, çalışmayı stratejik hâle getirir.

Kazım İncebacak • 2019'dan beri koçluk

Executive Summary

GOLD 2026 KOAH Raporu, ABCD sınıflandırmasını (2017'den beri) GOLD E sınıfı (ekzaserbasyon ağırlıklı) ile genişletti. Üçlü inhaler tedavi (ICS/LABA/LAMA) ekzaserbasyon öyküsü olan tüm hastalarda temel yaklaşım olarak güçlendirildi. Biologic tedaviler (tezepelumab, dupilumab) eozinofilik KOAH'ta önerilmeye başlandı. Akut ekzaserbasyon yönetiminde antibiyotik seçimi için prokalsitonin rehberliği önerildi.

Önemli Değişiklikler

  • GOLD E sınıfı (ekzaserbasyon dominant) yeni kategori
  • Üçlü inhaler tedavi (ICS/LABA/LAMA) ekzaserbasyon varsa Class I
  • Eozinofilik KOAH'ta biologic (tezepelumab, dupilumab) önerildi
  • Akut ekzaserbasyonda prokalsitonin rehberli antibiyotik kullanımı
  • Sigara bırakma + pulmoner rehabilitasyon mortalite azaltıcı olarak güçlendirildi

Temel Kavramlar

  • KOAH tanı: post-BD FEV1/FVC <0.70 (GOLD kriterleri)
  • GOLD 1-4 şiddet evrelemesi (FEV1 % tahmini)
  • mMRC + CAT semptom değerlendirmesi
  • Akut ekzaserbasyon: semptom kötüleşmesi → tedavi yoğunlaştırma
  • Oksijen tedavisi: PaO2 ≤55 veya SpO2 ≤88% kronik hipoksemi + evde oksijen

Klinik Algoritma

  1. 1

    Tanı + Evreleme

    Post-bronkodilatatör spirometri (FEV1/FVC <0.70). FEV1% tahmini ile GOLD 1-4 evrelendirme.

  2. 2

    Semptom + Ekzaserbasyon Riski

    mMRC + CAT semptom skoru; son 12 ay ekzaserbasyon öyküsü. GOLD A/B/E sınıfına kategorize.

  3. 3

    İlk Basamak İnhaler

    A: kısa/uzun etkili BD. B: LAMA veya LABA. E: LAMA+LABA, ekzaserbasyon + eozinofili varsa ICS ekle.

  4. 4

    Non-farmakolojik

    Sigara bırakma, pulmoner rehabilitasyon, aşılama (pnömokok, grip, COVID), beslenme desteği.

  5. 5

    Akut Ekzaserbasyon

    Kısa etkili BD + sistemik kortikosteroid 5 gün + prokalsitonin rehberli antibiyotik. Ağır ataklarda oksijen + NIV.

YDUS Perspektifinden Tipik Sorular

❓ GOLD E sınıfında ilk basamak inhaler nedir?

Klinik bağlam: LAMA + LABA (dual bronkodilatör). Eozinofil ≥300/µL varsa ICS eklenir (triple therapy).

❓ Akut KOAH ekzaserbasyonda antibiyotik için klinik ipucu?

Klinik bağlam: Anthonisen kriterleri: pürülan balgam + dispne artışı + balgam miktarı artışı. Prokalsitonin ≥0.25 ng/mL antibiyotik lehine.

❓ Uzun dönem oksijen tedavisi endikasyonu?

Klinik bağlam: PaO2 ≤55 mmHg veya SpO2 ≤88% (yoğun hipoksemi). Kor pulmonale + eritrositoz varsa PaO2 56-59 da endike.

Kaynak ve Kanıt Seviyesi

Resmi Kılavuz: https://goldcopd.org/2026-gold-report/

Kanıt Seviyesi: GOLD A: yüksek kaliteli kanıt (RCT). B: orta kanıt. C: sınırlı kanıt. D: uzman konsensus.

Yardımcı Kaynaklar

  • IMPACT trial — triple vs dual therapy ekzaserbasyon
  • NOTUS trial — tezepelumab eozinofilik KOAH
  • Türk Toraks Derneği KOAH Uzlaşı Raporu

Sıkça Sorulan Sorular

GOLD 2026 yeni E sınıfı nedir?
GOLD E (exacerbation) ekzaserbasyon dominant hastalar için 2023'ten beri kullanılan kategori; 2026 raporunda kriterler netleştirildi. E sınıfı: son yıl ≥2 orta ekzaserbasyon veya ≥1 hastane yatışı.
ICS KOAH'ta rutin kullanılır mı?
Hayır — rutin değil. Eozinofilik (eozinofil ≥300/µL) veya ekzaserbasyon ağırlıklı hastalarda LAMA+LABA'ya ekleme önerilir. Pnömoni riskini artırabilir.
Biologic tedaviler KOAH'ta ne zaman?
2026 GOLD'da tezepelumab ve dupilumab eozinofilik KOAH'ta (yüksek kan eozinofili + ekzaserbasyon öyküsü) önerildi. Henüz Class IIa öneri.
Evde NIV KOAH'ta endike mi?
Kronik hiperkapnik KOAH hastalarında (PaCO2 ≥52 mmHg, stabil dönemde) evde NIV mortalite + hospitalizasyon azaltıcı. Class I endikasyon.
YDUS'ta KOAH kaç soru?
Göğüs hastalıkları yoğun bakım ve iç hastalıkları YDUS'unda KOAH 3-5 soru tipik. Spirometri yorumu + ekzaserbasyon yönetimi sık sorulur.

🩺 Tıbbi Uyarı

GOLD 2026 Raporu metnine dayalı akademik özet. Klinik uygulama için tam metin + TTD (Türk Toraks Derneği) ulusal kılavuzu + yetkili göğüs hastalıkları uzmanı onayı esastır.