Ana içeriğe atla

GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)

GOLD 2026 KOAH

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease — 2026 Report

Sürüm: 2026 Yayın: 2025-11-14 Son güncelleme: 2026-04-19

Executive Summary

GOLD 2026 KOAH Raporu, ABCD sınıflandırmasını (2017'den beri) GOLD E sınıfı (ekzaserbasyon ağırlıklı) ile genişletti. Üçlü inhaler tedavi (ICS/LABA/LAMA) ekzaserbasyon öyküsü olan tüm hastalarda temel yaklaşım olarak güçlendirildi. Biologic tedaviler (tezepelumab, dupilumab) eozinofilik KOAH'ta önerilmeye başlandı. Akut ekzaserbasyon yönetiminde antibiyotik seçimi için prokalsitonin rehberliği önerildi.

Önemli Değişiklikler

  • GOLD E sınıfı (ekzaserbasyon dominant) yeni kategori
  • Üçlü inhaler tedavi (ICS/LABA/LAMA) ekzaserbasyon varsa Class I
  • Eozinofilik KOAH'ta biologic (tezepelumab, dupilumab) önerildi
  • Akut ekzaserbasyonda prokalsitonin rehberli antibiyotik kullanımı
  • Sigara bırakma + pulmoner rehabilitasyon mortalite azaltıcı olarak güçlendirildi

Temel Kavramlar

  • KOAH tanı: post-BD FEV1/FVC <0.70 (GOLD kriterleri)
  • GOLD 1-4 şiddet evrelemesi (FEV1 % tahmini)
  • mMRC + CAT semptom değerlendirmesi
  • Akut ekzaserbasyon: semptom kötüleşmesi → tedavi yoğunlaştırma
  • Oksijen tedavisi: PaO2 ≤55 veya SpO2 ≤88% kronik hipoksemi + evde oksijen

Klinik Algoritma

  1. 1

    Tanı + Evreleme

    Post-bronkodilatatör spirometri (FEV1/FVC <0.70). FEV1% tahmini ile GOLD 1-4 evrelendirme.

  2. 2

    Semptom + Ekzaserbasyon Riski

    mMRC + CAT semptom skoru; son 12 ay ekzaserbasyon öyküsü. GOLD A/B/E sınıfına kategorize.

  3. 3

    İlk Basamak İnhaler

    A: kısa/uzun etkili BD. B: LAMA veya LABA. E: LAMA+LABA, ekzaserbasyon + eozinofili varsa ICS ekle.

  4. 4

    Non-farmakolojik

    Sigara bırakma, pulmoner rehabilitasyon, aşılama (pnömokok, grip, COVID), beslenme desteği.

  5. 5

    Akut Ekzaserbasyon

    Kısa etkili BD + sistemik kortikosteroid 5 gün + prokalsitonin rehberli antibiyotik. Ağır ataklarda oksijen + NIV.

YDUS Perspektifinden Tipik Sorular

❓ GOLD E sınıfında ilk basamak inhaler nedir?

Klinik bağlam: LAMA + LABA (dual bronkodilatör). Eozinofil ≥300/µL varsa ICS eklenir (triple therapy).

❓ Akut KOAH ekzaserbasyonda antibiyotik için klinik ipucu?

Klinik bağlam: Anthonisen kriterleri: pürülan balgam + dispne artışı + balgam miktarı artışı. Prokalsitonin ≥0.25 ng/mL antibiyotik lehine.

❓ Uzun dönem oksijen tedavisi endikasyonu?

Klinik bağlam: PaO2 ≤55 mmHg veya SpO2 ≤88% (yoğun hipoksemi). Kor pulmonale + eritrositoz varsa PaO2 56-59 da endike.

Kaynak ve Kanıt Seviyesi

Resmi Kılavuz: https://goldcopd.org/2026-gold-report/

Kanıt Seviyesi: GOLD A: yüksek kaliteli kanıt (RCT). B: orta kanıt. C: sınırlı kanıt. D: uzman konsensus.

Yardımcı Kaynaklar

  • IMPACT trial — triple vs dual therapy ekzaserbasyon
  • NOTUS trial — tezepelumab eozinofilik KOAH
  • Türk Toraks Derneği KOAH Uzlaşı Raporu

Sıkça Sorulan Sorular

GOLD 2026 yeni E sınıfı nedir?
GOLD E (exacerbation) ekzaserbasyon dominant hastalar için 2023'ten beri kullanılan kategori; 2026 raporunda kriterler netleştirildi. E sınıfı: son yıl ≥2 orta ekzaserbasyon veya ≥1 hastane yatışı.
ICS KOAH'ta rutin kullanılır mı?
Hayır — rutin değil. Eozinofilik (eozinofil ≥300/µL) veya ekzaserbasyon ağırlıklı hastalarda LAMA+LABA'ya ekleme önerilir. Pnömoni riskini artırabilir.
Biologic tedaviler KOAH'ta ne zaman?
2026 GOLD'da tezepelumab ve dupilumab eozinofilik KOAH'ta (yüksek kan eozinofili + ekzaserbasyon öyküsü) önerildi. Henüz Class IIa öneri.
Evde NIV KOAH'ta endike mi?
Kronik hiperkapnik KOAH hastalarında (PaCO2 ≥52 mmHg, stabil dönemde) evde NIV mortalite + hospitalizasyon azaltıcı. Class I endikasyon.
YDUS'ta KOAH kaç soru?
Göğüs hastalıkları yoğun bakım ve iç hastalıkları YDUS'unda KOAH 3-5 soru tipik. Spirometri yorumu + ekzaserbasyon yönetimi sık sorulur.

🩺 Tıbbi İnceleme Notu

GOLD 2026 Raporu metnine dayalı akademik özet. Klinik uygulama için tam metin + TTD (Türk Toraks Derneği) ulusal kılavuzu + yetkili göğüs hastalıkları uzmanı onayı esastır.