Ana içeriğe atla

European Society of Cardiology (ESC)

ESC 2024 Kalp Yetmezliği

2024 ESC Acute and Chronic Heart Failure Guidelines (Focused Update)

Sürüm: 2024 Focused Update Yayın: 2024-08-30 Son güncelleme: 2026-04-19

Executive Summary

ESC 2024 Kalp Yetmezliği Odak Güncellemesi, 2021 tam kılavuzun üzerine SGLT2 inhibitörleri, finerenon, ICD endikasyonları ve kalp yetmezliği fenotipleri tanısal kriterlerinde önemli güncellemeler getirdi. Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği (HFpEF) ve hafif-azalmış EF (HFmrEF) kategorilerinde tanı + tedavi yaklaşımı netleştirildi. "Quadruple therapy" konsepti (ACE-I/ARNI + β-bloker + MRA + SGLT2i) artık HFrEF ilk basamak tedavisinde standart.

Önemli Değişiklikler

  • SGLT2 inhibitörleri tüm KY fenotiplerinde Class I endikasyon (önceki: sadece HFrEF)
  • Finerenon, diyabetik HFpEF hastalarında Class IIa endikasyon
  • ICD endikasyonları non-iskemik kardiyomiyopatilerde güncellendi (DANISH çalışması sonrası)
  • HFmrEF kategorisi için özel tedavi algoritması
  • Hafif KY semptomlu HFpEF'te GLP-1 RA öneriler

Temel Kavramlar

  • Kalp yetmezliği fenotipleri: HFrEF (EF ≤40%), HFmrEF (41-49%), HFpEF (≥50%)
  • Quadruple therapy: ACE-I/ARNI + β-bloker + MRA + SGLT2i
  • Natriüretik peptit (NT-proBNP) tanıda temel biyobelirteç
  • CRT + ICD endikasyonları semptomatik EF ≤35% hastalarda
  • Akut dekompanse KY yönetimi: diüretik + vazodilatör + ionotrop

Klinik Algoritma

  1. 1

    Klinik Değerlendirme

    Dispne, ödem, yorgunluk semptomları + fiziksel muayene (juguler venöz distansiyon, pulmoner raller, S3 galop).

  2. 2

    NT-proBNP Ölçümü

    NT-proBNP <125 pg/mL: KY ekarte. >125 pg/mL (akut <300): ekokardiyografi endike.

  3. 3

    Ekokardiyografi

    EF ölçümü + fenotip belirlemesi (HFrEF/HFmrEF/HFpEF). Diyastolik disfonksiyon + kapak patolojisi değerlendirilir.

  4. 4

    Fenotipe Özgü Tedavi

    HFrEF: Quadruple therapy başlanır. HFmrEF: ACE-I/ARNI + β-bloker. HFpEF: SGLT2i + semptomatik tedavi + komorbiditi yönetimi.

  5. 5

    İleri Tedavi

    CRT/ICD endikasyonu (optimal medikal tedaviye rağmen semptomatik + EF ≤35%). Kalp transplantasyonu + LVAD değerlendirmesi ileri vakalarda.

YDUS Perspektifinden Tipik Sorular

❓ Quadruple therapy'nin 4 bileşeni nelerdir ve hangi fenotipte endike?

Klinik bağlam: HFrEF ilk basamak tedavi — YDUS sık soru konusu. ACE-I/ARNI + β-bloker + MRA + SGLT2i kombinasyonu.

❓ NT-proBNP'nin kalp yetmezliği tanısında kesim noktası (akut vs kronik) nedir?

Klinik bağlam: Akut setting: <300 pg/mL KY olası değil. Kronik: <125 pg/mL KY ekarte.

❓ HFpEF'te SGLT2 inhibitörü için Class I endikasyonunun dayanağı nedir?

Klinik bağlam: EMPEROR-Preserved ve DELIVER çalışmaları — mortalite + hospitalizasyon fayda gösterdi.

Kaynak ve Kanıt Seviyesi

Resmi Kılavuz: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/acute-and-chronic-heart-failure

Kanıt Seviyesi: Class I: Öneri güçlü, kanıt yüksek (SGLT2i, ACE-I/ARNI HFrEF). Class IIa: Genellikle uygulanır (finerenon HFpEF + DM). Class III: Zarar riski > fayda. Kanıt seviyesi A: çoklu RCT; B: tek RCT/gözlemsel; C: uzman konsensus.

Yardımcı Kaynaklar

  • DELIVER trial (NEJM 2022) — dapagliflozin HFpEF
  • EMPEROR-Preserved (NEJM 2021) — empagliflozin HFpEF
  • FIGARO-DKD + FIDELIO-DKD — finerenon diyabetik böbrek hastalığı

Sıkça Sorulan Sorular

ESC 2024 Odak Güncellemesi 2021 kılavuzunun yerine mi geçti?
Hayır — "focused update" kısmi güncelleme. 2021 tam kılavuz hâlâ geçerli; 2024 güncelleme spesifik alanları (SGLT2i, finerenon, fenotip sınıflandırması) yeniledi.
HFmrEF için standart tedavi kılavuzda var mı?
2024 güncellemede HFmrEF için özel algoritma önerildi: ACE-I/ARNI + β-bloker Class I; SGLT2i Class IIa. MRA bireysel değerlendirilir.
Kalp yetmezliğinde SGLT2i kontraendikasyonları nelerdir?
Tip 1 diyabet, şiddetli böbrek yetmezliği (eGFR <20), aktif ürogenital enfeksiyon. Güncel prospektüsü kontrol edin.
YDUS'ta kalp yetmezliği konusu ne kadar ağırlıklı?
İç hastalıkları YDUS'ta kardiyoloji 10-12 soru tipik — kalp yetmezliği bu havuzun 2-3 sorusunu oluşturur. Güncel kılavuz hakimiyeti kritik.
Kılavuzun Türkçe çevirisi var mı?
Türk Kardiyoloji Derneği (TKD) ESC kılavuzlarının Türkçe yorumunu yayımlar. Kılavuzun resmi yayını İngilizcedir; TKD yorumlaması ulusal pratiği yansıtır.

🩺 Tıbbi İnceleme Notu

Bu özet ESC kılavuzunun resmi metnine dayalı akademik rehberdir. Klinik uygulama için güncel prospektüs + hasta bazlı değerlendirme + yetkili kardiyolog onayı esastır. Son güncelleme: 2026-04-19.