YIL BAŞI VELİ BİLGİ FORMU
Hazırlayan: Rehber Panda — Örnek Form
Eğitim Öğretim Yılı: 2025-2026
A. ÖĞRENCİ BİLGİLERİ
Öğrencinin Adı Soyadı: ___________________ Doğum Tarihi: __ / __ / 20__ | Sınıf: _____ Okul: ___________________
B. AİLE BİLGİLERİ
- ▸ Anne Adı: ___________________ | Telefon: ___________________
- ▸ Anne Mesleği: ___________________
- ▸ Baba Adı: ___________________ | Telefon: ___________________
- ▸ Baba Mesleği: ___________________
- ▸ Aile Yapısı: [ ] Çekirdek aile [ ] Tek ebeveyn [ ] Boşanmış [ ] Vasi/akraba [ ] Diğer: ___
- ▸ Kardeş sayısı: ___ (yaşları: ___)
- ▸ Ev adresi: ___________________
- ▸ Acil iletişim: ___________________
C. SAĞLIK BİLGİLERİ (KVKK md. 6 — Özel Nitelikli)
- ▸ Süreğen hastalık var mı: [ ] Yok [ ] Var → Açıklama: ___________________
- ▸ Alerji var mı (gıda + ilaç): [ ] Yok [ ] Var → Detay: ___________________
- ▸ Düzenli ilaç kullanımı: [ ] Yok [ ] Var → İlaç adı + dozaj: ___________________
- ▸ Görme + işitme + konuşma sorunu: [ ] Yok [ ] Var → Açıklama: ___________________
- ▸ Acil durumda iletişim: ___________________ (kim + telefon)
- ▸ Aile hekimi / pediatrist: ___________________ | Telefon: ___________________
D. ÖZEL EĞİTİM + RAM
- ▸ Öğrencinin RAM raporu var mı: [ ] Yok [ ] Var → Tanı: ___________________
- ▸ BEP almakta mı: [ ] Hayır [ ] Evet (önceki okul: ___________________)
- ▸ Özel destek alıyor mu (terapi, ilaç): [ ] Hayır [ ] Evet → Açıklama: ___________________
E. AKADEMİK + SOSYAL DURUM
- ▸ Önceki sınıf genel notu: _____
- ▸ En güçlü olduğu dersler: ___________________
- ▸ En zayıf olduğu dersler: ___________________
- ▸ Dershane / kurs / özel ders: [ ] Yok [ ] Var → Detay: ___________________
- ▸ Hobiler + ilgi alanları: ___________________
- ▸ Spor / sanat aktiviteleri: ___________________
F. AİLE BEKLENTİLERİ + ÖZEL DURUM
- ▸ Bu yıl için aile beklentileri: ___________________
- ▸ Çocuğunuzla ilgili özel olarak bilmemizi istediğiniz bir durum: ___________________
- ▸ Aile içi son 1 yılda büyük değişim (boşanma, kayıp, taşınma): [ ] Yok [ ] Var → Açıklama: ___
G. İLETİŞİM TERCİHİ
- ▸ Tercih edilen iletişim: [ ] WhatsApp [ ] E-posta [ ] Telefon [ ] Yüz yüze görüşme
- ▸ Uygun görüşme saatleri: ___________________
- ▸ Veli toplantılarına katılım: [ ] Tam katılım [ ] Olabildiğince [ ] Sınırlı
H. KVKK AYDINLATMA + ONAY
Bu formda paylaştığınız bilgiler KVKK md. 6 + Çocuk Koruma kapsamında özel nitelikli + kişisel veri olarak korunur. Sadece öğrencinizin eğitimi + rehberlik hizmetleri için kullanılır. Üçüncü taraflarla paylaşımda yazılı onay gerekir. Bu formu okudum + anladım, paylaştığım bilgilerin işlenmesini KVKK kapsamında ONAYLIYORUM. Veli: ___________________ İmza: _______ Tarih: __ / __ / 20__