VELİ İZİN + ETKİNLİK ONAY FORMU
Hazırlayan: Rehber Panda — Örnek Form
Eğitim Öğretim Yılı: 2025-2026
A. ETKİNLİK BİLGİLERİ
Etkinlik Adı: ___________________ Etkinlik Türü: [ ] Gezi/seyahat [ ] Atölye/workshop [ ] Sunum/eğitim [ ] Sportif [ ] Diğer: ___ Tarih: __ / __ / 20__ (Saat: __:__ - __:__) Yer: ___________________ Katılım Süresi: ___________________ Eğitim/Hedef: ___________________ Sorumlu Öğretmen(ler): ___________________
B. ÖĞRENCİ BİLGİLERİ
Adı Soyadı: ___________________ Sınıf: _____ Doğum Tarihi: __ / __ / 20__ Okul No: ___________________
C. SAĞLIK + ACİL DURUM
- ▸ Süreğen hastalık var mı: [ ] Yok [ ] Var → Açıklama: ___________________
- ▸ Düzenli ilaç kullanımı: [ ] Yok [ ] Var → İlaç + dozaj + zaman: ___________________
- ▸ Alerji var mı (gıda + ilaç): [ ] Yok [ ] Var → Detay: ___________________
- ▸ Özel diyet ihtiyacı: [ ] Yok [ ] Var → Detay: ___________________
- ▸ Özel ihtiyaç (engelli/erişilebilirlik): [ ] Yok [ ] Var → Detay: ___________________
D. ACİL İLETİŞİM (ÇOK ÖNEMLİ)
- ▸ Veli 1: ___________________ Telefon: ___________________
- ▸ Veli 2: ___________________ Telefon: ___________________
- ▸ Alternatif iletişim (büyük anne/dede/amca/yakın): ___________________ Telefon: ___________________
- ▸ Aile hekimi/pediatrist: ___________________ Telefon: ___________________
- ▸ Acil sağlık hizmeti tercih: ___________________
E. ULAŞIM + GÜVENLİK
- ▸ Ulaşım: [ ] Okul servisi [ ] Veli sürücü [ ] Kendi başına (8+ yaş + onaylı)
- ▸ Geri dönüş yöntemi: ___________________
- ▸ Veli teslim alacak mı: [ ] Evet (kişi adı + telefon) [ ] Hayır (öğrenci kendi gider)
- ▸ Etkinlik sırasında veli yanında olacak mı: [ ] Evet [ ] Hayır
F. FOTOĞRAF/VİDEO + SOSYAL MEDYA İZNİ
- ▸ Etkinlikte çocuğumun fotoğraf/videosunun çekilmesine:
- ▸ [ ] Onay veriyorum
- ▸ [ ] Onay vermiyorum
- ▸
- ▸ Çocuğumun fotoğraf/videosunun OKUL SOSYAL MEDYA + WEB SİTESİ'nde paylaşılmasına:
- ▸ [ ] Onay veriyorum
- ▸ [ ] Onay vermiyorum (yüz buzlanır veya kullanılmaz)
- ▸
- ▸ KVKK md. 6 + 8 kapsamında, fotoğraf/video kişisel veridir. Onay olmadan kullanılmaz.
G. KVKK + AYDINLATMA
Bu formda paylaştığınız bilgiler: • Sadece bu etkinliğin güvenli yürütülmesi için kullanılır • Üçüncü taraflarla paylaşılmaz (acil sağlık durumu hariç) • Etkinlik sonrası KVKK uyumlu saklanır (3 yıl) • Veri sahibi (siz) haklarınızı kullanabilirsiniz (silme, düzeltme) KVKK md. 6 — özel nitelikli veri (sağlık), KVKK md. 8 — açık rıza, KVKK md. 10 — aydınlatma yükümlülüğü.
H. VELİ ONAY + İMZA
☐ Bu formu okudum, çocuğumun ___________________ etkinliğine katılmasına ONAY veriyorum. ☐ Sağlık + acil iletişim bilgilerinin doğru olduğunu beyan ederim. ☐ KVKK aydınlatma metnini okudum + anladım. ☐ Etkinlik sırasında öğretmenlerin alacağı kararlara güvenirim. Veli Adı Soyadı: ___________________ İmza: _______ Tarih: __ / __ / 20__ Öğrencinin Adı Soyadı: ___________________ Sınıf: _____