VELİ GÖRÜŞME SONUÇ + TAKİP FORMU
Hazırlayan: Rehber Panda — Örnek Form
Eğitim Öğretim Yılı: 2025-2026
A. GÖRÜŞME BİLGİLERİ
Görüşme Tarihi: __ / __ / 20__ Öğrenci: ___________________ (anonim kod) Sınıf: _____ Veli: ___________________ Görüşmeci: ___________________ (rehber öğretmen / sınıf öğretmeni) Görüşme süresi: ___ dk
B. GÖRÜŞME GÜNDEM ÖZET
- ▸ GÖRÜŞME NEDEN (çoklu):
- ▸ [ ] Akademik durum
- ▸ [ ] Davranış
- ▸ [ ] Sosyal ilişki
- ▸ [ ] Sağlık + özel ihtiyaç
- ▸ [ ] Aile içi durum
- ▸ [ ] Sınav + kariyer
- ▸ [ ] Veli endişesi
- ▸ [ ] Krize müdahale
- ▸ [ ] Diğer: ___________________
- ▸
- ▸ Ana konu: ___________________
C. ANLAŞMA + KARARLAR
- ▸ ORTAK HEDEF:
- ▸ ___________________
- ▸
- ▸ AİLE'NİN YAPACAKLARI:
- ▸ 1. ___________________
- ▸ 2. ___________________
- ▸ 3. ___________________
- ▸
- ▸ OKULUN YAPACAKLARI:
- ▸ 1. ___________________
- ▸ 2. ___________________
- ▸ 3. ___________________
- ▸
- ▸ ÖĞRENCININ YAPACAKLARI (uygunsa):
- ▸ 1. ___________________
- ▸ 2. ___________________
D. YÖNLENDİRME (varsa)
- ▸ [ ] RAM
- ▸ [ ] Klinik psikolog (TPD)
- ▸ [ ] Pediatrist + aile hekimi
- ▸ [ ] Sosyal hizmet (ASHB)
- ▸ [ ] 182 + 183 (acil)
- ▸ [ ] AMATEM + 191 (madde)
- ▸ [ ] Diğer: ___________________
- ▸
- ▸ Yönlendirme nedeni: ___________________
- ▸ İlk randevu tarihi: __ / __ / 20__
E. 30 GÜN TAKİP
- ▸ Tarih: __ / __ / 20__
- ▸
- ▸ AİLE TARAFI:
- ▸ ✅ Tamamen uygulandı [ ]
- ▸ ⚠️ Kısmen [ ]
- ▸ ❌ Uygulanmadı [ ]
- ▸
- ▸ OKUL TARAFI:
- ▸ ✅ Tamamen [ ] / ⚠️ Kısmen [ ] / ❌ Uygulanmadı [ ]
- ▸
- ▸ ÖĞRENCİ DURUM:
- ▸ [ ] İyileşme
- ▸ [ ] Sabit
- ▸ [ ] Kötüleşme
- ▸
- ▸ NOTLAR:
- ▸ ___________________
F. 90 GÜN TAKİP
- ▸ Tarih: __ / __ / 20__
- ▸
- ▸ GENEL DURUM:
- ▸ [ ] Tamamen çözüldü (kapanış)
- ▸ [ ] Devam ediyor (yeni hedef)
- ▸ [ ] Kötüleşti (acil revizyon + yönlendirme)
- ▸
- ▸ YENİ GÖRÜŞME GEREKLİ Mİ:
- ▸ [ ] Evet (tarih: __ / __)
- ▸ [ ] Hayır (kapanış)
- ▸ [ ] Belirsiz (gözlem devam)
- ▸
- ▸ SONUÇ ÖZET:
- ▸ ___________________
G. KVKK + İMZA
🔒 KVKK md. 6 — özel nitelikli (sağlık + aile). Dosya kilit altında 5 yıl. Görüşmeci: ___________________ İmza: _______ Veli onay (paylaşım): ___________________ İmza: _______ Tarih: __ / __ / 20__