Türkiye SGK Diş Tedavi Kapsamı ve SUT Rehberi 2026 — Diş Hekimi İçin Tam Rehber

SGK Sağlık Uygulama Tebliği (SUT), Türkiye'de Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanan sağlık hizmetlerinin listesi + ödeme usullerini belirleyen temel belgedir. Diş tedavisi SUT'un özel bir bölümü olup 18 yaş altı ile yetişkinler arasında, ayaktan tedaviler ile yatarak tedaviler arasında kapsam farklılıkları içerir.

Bu rehber hem Türkiye'de muayenehane açacak diş hekimleri (özellikle yurt dışı mezunu) hem de SGK anlaşması değerlendirenler hem de hastalara yönelik kapsam bilgisini özetler.

1. SGK Diş Tedavi Kapsamı Genel Çerçeve

SGK, sağlık hizmetlerini 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu çerçevesinde karşılar. Diş tedavileri için iki ana ayrım:

• 18 yaş altı (çocuk): Kapsam geniş — koruyucu + tedavi edici çoğu hizmet karşılanır
• Yetişkin (18 yaş üstü): Kapsam sınırlı — sadece belirli tedaviler, çoğu estetik ve rutin tedavi hariç
• Gebeler: Özel koruyucu kapsam (18 ay üye olmuş olma koşulu ile)
• Özel durumlar: Kanser hastaları, engelli bireyler, dializ hastaları — ek kapsam

2. 18 Yaş Altı Kapsam (Geniş)

Koruyucu Hizmetler

• Koruyucu diş bakımı (muayene + temizlik)
• Fluorid uygulaması (topikal)
• Fissür örtücü (sealant)
• Diş hekimliği sağlık eğitimi

Tedavi Edici Hizmetler

• Dolgu (amalgam, composite, cam iyonomer — materyal kodları ayrı)
• Süt dişi pulpa tedavisi (pulpotomi)
• Süt dişi çekimi
• Daimi diş kanal tedavisi (tek kök / çok kök farklı kodlar)
• Daimi diş çekimi
• Cerrahi çekim (gömülü / ameliyat gerektiren)
• Ortodontik tedavi (belirli endikasyonlar — dudak-damak yarığı, kraniyofasiyal sendromlar, ciddi iskeletsel anomaliler — komisyon onayı ile)
• Paslanmaz çelik kuron (süt dişi)
• Yer tutucu
• Pediatrik genel anestezi altında diş tedavisi (gerektiğinde)

Protez (18 Yaş Altı)

• Konjenital diş eksikliği (hipodonti / oligodonti) durumlarında protetik tedavi
• Travma sonrası diş kaybı

3. Yetişkin Kapsam (Sınırlı)

Karşılanan Hizmetler

• Diş çekimi: Basit ve cerrahi (gömülü) — kapsam dahilinde
• Dolgu: Sadece belirli koşullarda (kalıcı diş, tedavi endikasyonu)
• Kanal tedavisi: Belirli endikasyonlarla (tek kök / çok kök)
• Periodontal tedavi: Detartraj (yılda 1 kez standart, gerekirse ek)
• Periodontal cerrahi: Belirli endikasyonlar (flap, gingivektomi)
• Apse drenajı + akut ağrı müdahalesi
• Radyografi: Periapikal, panoramik (tanı için gerekli)
• Total protez (damaklık): Tam dişsiz hastalar için (belirli sürelerle yenileme — genelde 4 yıl)
• Parsiyel protez: Belirli kriterler (eksik diş sayısı, fonksiyonel gereklilik)
• Cerrahi müdahaleler: Apikoektomi, kist operasyonu (belirli endikasyonlar)
• TME disfonksiyonu tedavisi: Splint (belirli koşullar)

Karşılanmayan / Kısmen Karşılanan Hizmetler

• İmplant: Standart kapsamda YOK (özel durumlar — çene rezeksiyonu sonrası gibi — hariç)
• Kuron + köprü (sabit protez): Standart kapsamda yok
• Estetik restorasyon: Composite yerine amalgam kapsamda
• Diş beyazlatma: Kapsamda yok (estetik)
• Ortodontik tedavi (yetişkin): Standart kapsamda yok (çocuk + belirli yetişkin endikasyonları hariç)
• Porselen veneer / laminate: Kapsamda yok
• Gülüş tasarımı / kozmetik: Kapsamda yok

4. Gebe Kapsamı

Genel Sağlık Sigortasından en az 18 ay prim ödeyen gebeler için özel diş hizmetleri:

• Gebelik dönemi + lohusalık (doğumdan sonra 6 ay) süresince geniş koruyucu + tedavi edici hizmet
• Amaç: gebelikte ağız-diş sağlığı + gebelik gingivitis kontrolü + erken çocukluk çürüğü önleme (anne-bebek aktarım)

5. Anlaşmalı Muayenehane Süreci

Özel muayenehanesi olan diş hekimi SGK ile anlaşma yaparak SUT kapsamındaki hastalara hizmet verebilir:

Başvuru Adımları

1. Muayenehane ruhsatı + TDB oda kaydı tamamlanmış olmalı
2. SGK il müdürlüğüne başvuru — sözleşme talebi
3. Muayenehane denetimi — SGK kriterlerine uygunluk (alan, sterilizasyon, ekipman)
4. Sözleşme imzası — SGK anlaşmalı diş hekimi protokolü
5. Elektronik fatura sistemi entegrasyonu — MEDULA-Diş

Sözleşme Kriterleri

• Muayenehanenin fiziki + teknik yeterliliği (SGK belirler)
• Hekim + yardımcı personelin mesleki yeterliği
• Sterilizasyon + tıbbi atık yönetimi
• SUT kapsamındaki tedavi materyal + uygulama kriterlerine uyum

6. Fatura ve Ödeme Süreci

MEDULA-Diş Sistemi

SGK'nın diş hekimleri için elektronik fatura sistemi. Tüm işlemler buradan kaydedilir, faturalanır:

• Hasta TC kimlik numarası ile giriş
• Tedavi kodu (SUT'taki resmi kod)
• Diş numarası + işlem detayı
• Materyal kodu
• Fotoğraf / radyografi yüklenmesi (bazı işlemler için zorunlu)
• Elektronik imza + gönderim

Ödeme Süresi

• Faturalar aylık dönem (belirli gün aralığı) içinde kesilir
• SGK incelemesi + kesinleşme (7-30 gün)
• Banka hesabına ödeme (genelde fatura tarihinden 60-90 gün sonra)
• İtiraz süreci mümkün (kesintiler için)

Katkı Payı (Hastanın Ödediği)

• SGK belirli işlemlerde katkı payı (muayene / ilaç) uygular
• Diş tedavilerinde standart katkı payı (2026 güncel miktarı SGK sayfasında)
• Muaflar: gaziler + şehit yakınları + engelliler + belirli özel durumlar

7. SGK Tarifesi vs Muayenehane Özel Tarifesi

SGK ücret tarifesi TDB serbest piyasa ücret tarifesinden önemli ölçüde düşüktür. Örnek yaklaşık bant (2026):

Not: SGK tarifesi hekimin aldığı toplam ücrettir; bunun içinden hekim giderleri (malzeme, personel, kira) karşılamak zorundadır. Özel piyasa fiyatı hastanın ödediği toplam ücrettir.

8. SGK Anlaşmasının Avantaj ve Dezavantajları

Avantaj

• Sürekli hasta akımı: SUT kapsamındaki hastalar sistematik olarak başvurur
• Genel sağlık sigortası kitlesi: Türkiye nüfusunun geniş kısmı kapsam dahilinde
• Yeni açılan muayenehanelerde ilk 1-2 yıl portföy oluşturma
• Stabil gelir (sınırlı da olsa): Özellikle ekonomik belirsizlik dönemlerinde güvence

Dezavantaj

• Düşük kar marjı: SGK tarifesi özel piyasanın %30-50'si
• Yoğun evrak + MEDULA işi: Zaman kaybı
• Tedavi sınırlamaları: Premium malzeme kullanımı sınırlı, zaman sınırlamaları
• Fatura kesintileri: İnceleme sonrası eksik ödeme riski
• Ödeme gecikmeleri: 60-90 gün tahsilat süresi (nakit akışı)
• Denetim riski: SGK periyodik denetim

9. Premium Muayenehaneler İçin Alternatif: Özel Sağlık Sigortaları

SGK anlaşması yerine / ek olarak özel sağlık sigorta şirketleri ile anlaşma yapılabilir:

• Allianz, Acıbadem, Anadolu, Aksigorta, Bupa Acıbadem, Mapfre, Axa, Groupama
• Kapsam sigorta poliçesine göre değişir — genelde implant + estetik hariç
• Ödemeler genelde daha hızlı (30-45 gün)
• Premium segmentte bu yol daha yaygın

10. Diş Hekimi Hatırlatma Listesi

SGK anlaşması yapmayı düşünen diş hekimi için kontrol:

• ☐ Muayenehane hasta akımı ilk 6-12 ayda yeterli mi? (Değilse SGK ilk yılda faydalı)
• ☐ Muayenehanenin ekipman + personel kalitesi SGK tarifesiyle karşılanabilir mi?
• ☐ Premium segmente hitap ediyor muyum? (Değilse SGK uygun)
• ☐ Muhasebe + MEDULA işini yönetecek personel var mı?
• ☐ 60-90 gün nakit akışı gecikmesine dayanabilir miyim?
• ☐ SGK denetim + tarihsel veri tutma gereksinimlerini karşılayabilir miyim?

11. Yurt Dışı Mezunu Özel Notlar

• SGK sistemi tamamen Türkiye'ye özgü — yurt dışı eğitimde öğrenilmez; muayenehane açmadan önce öğrenilmeli
• MEDULA eğitimi: TDB bölge odaları + özel danışmanlık eğitimleri mevcut
• Sorunsuz sözleşme için: yerel bir muhasebeci + deneyimli bir resepsiyon/asistan kritik
• Yurt dışı mezunu için hibrit model: İlk 1-2 yıl SGK + özel karışık, portföy oluştuktan sonra SGK'yı azaltma tipik

12. Hasta Perspektifi (Ek Bilgi)

SGK kapsamında muayenehanelerden yararlanmak isteyen hastalar:

• SGK anlaşmalı muayenehane listesi: SGK sayfası + e-Devlet üzerinden
• E-Nabız üzerinden randevu almak mümkün (Ağız Diş Sağlığı Merkezi — ADSM)
• Sevk sistemi: 1. basamak sağlık kurumundan 2. basamağa (üniversite / ADSM / özel anlaşmalı) sevk
• Katkı payı: Muayene başına belirlenmiş miktar (çalışan/emekli için farklı)

13. İlgili Kaynaklar

• Diş Hekimi Muayenehane Kurma Rehberi
• Muayenehane Yatırım Hesaplayıcı
• Yurt Dışı Diş Mezunu Yol Haritası
• STS Diş + Muayenehane Koçluk

Resmi kaynaklar: sgk.gov.tr · saglik.gov.tr · tdb.org.tr